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黄疸_百度百科
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-9-13 15:20:08 ]

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  黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。

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  这是由于红细胞大量破坏(溶血)后,非结合胆红素形成增多,大量的非结合胆红素运输至肝脏,必然使肝脏(肝细胞)的负担增加,当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时,则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外,大量溶血导致的贫血,使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下,其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低,结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。 copyright dedecms

  这是由于肝脏的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭,肝内残存有功能的肝细胞量很少,不能摄取血液中的非结合胆红素,导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。

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  在肝炎病人中,由于肝细胞发生了广泛性损害(变性、坏死),致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍,故血清中非结合胆红素浓度增高,而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素,使其转变为结合胆红素,但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中,而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中,导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。

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  一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变,小胆管内胆汁栓形成,或毛细胆管的结构异常,使结合胆红素的排泄受阻,结果造成结合胆红素经小胆管溢出(或小胆管内压增高而发生破裂)而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致(如药物所致的胆汁郁积),还可由于胆汁的分泌减少(分泌功能障碍)、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少,最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。

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  肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积,则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高,胆管不断扩张,最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂,使结合胆红素从破裂的胆管溢出,反流入血液中而发生黄疸。

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  (1)皮肤、巩膜等组织的黄染,瘙痒,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。

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  (3)消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻便秘等症状。

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  (4)胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

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  (1)黄疸伴发热见于急性胆管炎肝脓肿钩端螺旋体病败血症、大叶性肺炎病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

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  (2)黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎肝脓肿或原发性肝癌。

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  (3)黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

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  肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆,大量腹水时呈蛙腹状,脐部突出,也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。 织梦内容管理系统

  急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存,肝脏质软,压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性肝坏死时,黄疸迅速加深,而肝肿大不著或反而缩小,慢性肝炎肝硬化时,肝肿大不如急性肝炎明显,且质地增加,也可无压痛;肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较者,可失去正常形态,质坚,可扪及巨大包块或较小结节,压痛可不显著,但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时,局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象,巨大肝脓肿肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时,肝区或有囊样或波动感。 内容来自dedecms

  黄疸而伴脾肿大者,多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动性肝炎,急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病,癌肿侵及门静脉和脾静脉时,可引起脾肿大,少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大,且有压痛等体征。 copyright dedecms

  黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻,应考虑:①癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛,可移动,即所谓Cour-voisier胆囊。胆囊癌时质坚,常有压痛,②原发性胆总管结石一旦出现梗阻,胆囊可肿大,多无压痛。胆囊结石和慢性胆囊炎时,胆囊萎缩而不能扪到,③慢性梗阻性胆囊炎,因胆囊管存在结石,胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大,压痛不明显。④慢性胰腺炎时,炎症纤维组织增生可压迫胆总管而使胆囊肿大,压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先天性胆管扩张或胆道蛔虫症,也可引起胆囊肿大、压痛多不明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩,胆囊是否肿大有助于黄疸的鉴别诊断。 copyright dedecms

  有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎,胆汁性肾病休克等也可见于癌性黄疸病人。

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  出现黄疸时,应检查血清总胆红素和直接胆红素,以区别胆红素升高的类型,另外检查尿胆红素、尿胆原以及肝功能也是必不可少的。

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  主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。

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  除上述检查外,还应进行一些有关溶血性疾病的辅助检查,如红细胞脆性试验、酸溶血试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验、血常规、尿隐血、血清游离血红蛋白、尿含铁血黄素、血清乳酸脱氢酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。 copyright dedecms

  见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅,直接胆红素与总比值大于55%者。 内容来自dedecms

  除进行一些常规检查外,还需进一步检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、总胆固醇、脂蛋白-X等。 织梦好,好织梦

  见于各类肝病,表现为直接胆红素、间接胆红素均升高,直接胆红素与总胆红素比值为35%~55%,检查肝功能可获得异常结果。

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  黄疸只是一种症状/体征,并非疾病。对于黄疸的诊断并不难,但是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。 本文来自织梦

  需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染,巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积,巩膜黄染不均匀,以内眦较明显,皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

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  黄疸的治疗原则是在明确原发病的基础上针对病因治疗,止痒、退黄等对症治疗。 织梦内容管理系统

  黄疸型肝炎是指各种病因引起的肝炎,同时伴有皮肤黏膜黄染,血清胆红素超过17.1μmol/L者,是一种临床症状的诊断而非病因诊断。黄疸型肝炎是基于有无黄疸表现及血清胆红素水平是否升高来定义的,与之相对应的是无黄疸型肝炎。常见的病因包括:肝炎病毒(如甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎...

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  包括肝炎和黄疸两方面的临床表现。1.肝炎的临床表现近期内出现的持续数天的乏力、厌油腻、恶心等,严重者可出现极度乏力,食欲减退、呕吐明显等,甚至迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病。体征有肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可有轻度脾肿大。化验检查血液会出现肝功能下降的表现,如转氨酶升高... dedecms.com

  正常的新生儿生后3天起,巩膜、黏膜、皮肤及其他组织会开始逐渐地被染成黄色,呈渐渐加重的趋势,大约到7天后,逐渐消退,差不多到第10天基本消失,这是新生儿生理性黄疸的过程。大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸,新生儿发生生理性黄疸的原因主要是:在子宫内,胎儿的红细胞远较成人的红细胞高得多... 织梦内容管理系统

  大多数宝宝在出生后2-3天,会出现轻微的皮肤黄染,不需要治疗,生后1-2周就会自己逐渐消退,称为新生儿生理性黄疸。这是因为刚出生的宝宝间接胆红素产生多,又缺乏肝代谢酶,而血里的间接胆红素需要经过肝脏里的酶代谢,才能排出体外,所以宝宝生后会有暂时的黄疸。但是有一些宝宝因为早产或者某些疾病,使黄疸...

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  新生儿黄疸是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起的,这是正常发育过程的的现象,常不需要特殊处理,早开奶,促进排便对促进胆红素代谢有好处。但有些严重的黄疸可以引起胆红素脑病,从而带来神经系统及视听损害,也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病,因此正确认识生理性黄疸和病理性黄疸非常重要,以... copyright dedecms

  蓝光治疗(简称光疗)是治疗新生儿黄疸的重要措施,具有效果快,经济,安全性好,副作用少的特点。临床应用非常普遍。未结合胆红素通过蓝光照射后发生了结构的变化,从而不需要肝脏代谢,而可以直接从大便或尿中排出。所以光疗仅适用于高未结合胆红素血症的治疗。有些父母看到宝宝在光疗箱中哭闹很心疼,非常担心副作... copyright dedecms

  肝脏内生成的胆汁经由肝外的胆道系统而排泄至十二指肠内。在外科疾患中,任何原因造成的肝外胆道梗阻,都可以引起胆汁的排泄不畅,并淤滞在胆道中。如果梗阻不解除,胆道中的压力超过一定程度之后,胆汁中的胆红素即可经肝细胞反流进入血液系统,从而广布至全身,主要表现为巩膜、皮肤发黄,皮肤瘙痒、尿色变黄等,这...

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  小雪在两天前升级做了妈妈,看着宝宝肉嘟嘟的小脸,心底的幸福油然而生。可是今天早晨,宝宝的小脸出现了黄疸,而且还逐渐加重,到了下午,身体和小胳膊小腿都逐渐黄了起来,这可急坏了小雪,赶忙找来儿科医生。医生进行抽血化验检查后,告诉小雪,宝宝得了“ABO血型不合溶血病”,需要转儿科治疗,这可吓坏了初为... copyright dedecms

  新生儿溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血,常见ABO血型不合或RH血型不合溶血病。ABO主要发生在母亲O型,患儿A或B型,第一胎即可发病;临床表现较轻。RH溶血病较重,一般发生在第二胎,临床表现较重,严重者甚至死胎。临床表现为黄疸、贫血、肝脾大,严重者可至胆红素脑病。本病重在早期诊断,...

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  溶血性黄疸的治疗,首先是针对溶血性疾病本身的治疗:清除病因(如疟疾引起的红细胞破坏需根治疟疾才能纠正)、去除诱因(如G-6-PD缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质的药物)、对症治疗(如对自身免疫性溶血性贫血使用肾上腺皮质激素、血浆置换,对遗传性球形红细胞增多症、某些类型地中海贫血、药物...

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  预防新生儿溶血的原则:①对Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿者,给母亲注射抗RhD IgG300微克以免下一胎发病;②对ABO血型不合者,在产前1~2周口服,可减轻新生儿期黄疸。治疗新生儿溶血病的原则:①产前对母亲监测,必要时中止妊娠,或对母亲进行血浆置换,以减少抗体;②产后如新生儿贫血(脐... 织梦好,好织梦

  新生儿溶血性贫血是由于母体与胎儿血型不合而发生的一种过敏性血液病。人红细胞的寿命大约为120天,届时衰老的红细胞将在体内被破坏掉,并由骨髓产生的新鲜红细胞予以补充。当红细胞的寿命缩短,破坏加速,骨髓来不及补充时,就会发生溶血性贫血。当新生儿与母体之间因血型不合而发生抗原抗体反应,导致红细胞破坏... 织梦好,好织梦

  1.光照疗法:是降低血清胆红素最简便而有效的方法。当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光疗标准是依据不同胎龄、不同日龄有无并发症而制定的不同光疗标准。对高胆红素血症者应采取积极光疗措施,降低血清胆红素,以避免胆红素脑病的发生。并连续监测血清胆红素,光疗无效者应进行换血治疗。2.药物治疗(... dedecms.com

  大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸,是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起的,这是正常发育过程的的现象,常不需要特殊处理,早开奶,促进排便对促进胆红素代谢有好处。但有些严重的黄疸可以引起胆红素脑病,从而带来神经系统及视听损害,也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病,因此正确认...

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  胰腺癌、胆管癌、肝癌、胆囊癌、胆道结石等常常导致梗阻性黄疸,患者出现皮肤和眼睛的巩膜颜色变黄、皮肤瘙痒、尿的颜色加深、大便颜色变浅等,部分患者还会出现发热。血液化验显示胆红素特别是直接胆红素升高、转氨酶异常等。出现严重的梗阻性黄疸时,患者的肝功能和全身情况常常比较差,不能耐受外科手术,这就需要... 织梦内容管理系统

  黄疸一般在胰腺炎发病的第2~3天出现,几天后就会消退,大部分是由于胰头部炎症水肿压迫胆总管所致,无需特殊治疗,待胰腺炎好转后黄疸自然消退。胆源性胰腺炎,胆总管因结石、蛔虫、感染等造成梗阻是导致胰腺炎和黄疸的共同原因,如果胆道的梗阻不解除,黄疸会持续加深,同时胰腺炎也不能好转。如果黄疸在胰腺炎发... copyright dedecms

  在胆道系统疾患中,造成胆道梗阻、引起黄疸的原因,大体可分为结石或肿瘤两大类。如果患者同时出现腹痛和黄疸,首先应该鉴别黄疸是由外科的胆道梗阻性疾病引起还是由内科性疾病引起,这两类疾病的治疗是大不相同的。如果是前者引起的黄疸,经B超检查往往会发现患者的肝内、外胆道系统均扩张,血清中胆红素的成分主要...

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  包括肝炎和黄疸两方面的临床表现。1.肝炎的临床表现:近期内出现的持续数天的乏力、厌油腻、恶心等,严重者可出现极度乏力,食欲减退、呕吐明显等,甚至迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病。体征有肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可有轻度脾肿大。化验检查血液会出现肝功能下降的表现,如转氨酶升高等。2.黄疸:皮肤...

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  1.胆红素生成过多。因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。常见的病因有:红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,使血清未结合胆红素升高。常见的病因...

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